Curso sobre la Depresión, Estrés y Ansiedad ( Diagnóstico y Tratamiento )

Formas clínicas

Existen diversas clasificaciones de las formas clínicas de depresión, por ejemplo:

Clasificación causal. De acuerdo con las causas, la depresión se puede clasificar en endógena y reactiva.

La depresión endógena se caracteriza por el predominio de factores biiológicos.

Suelen existir antecedentes previos personales y familiares. Aparece profunda
tristeza, inhibición psicomotriz y a veces ideas de ruina y autorreproches con
gran sensación de culpa y con riesgo de suicidio.

Tiene un curso episódico y responde a psicofármacos antidepresivos.

La depresión reactiva es la que surge como reacción a factores externos que
producen un desequilibrio de tipo emocional y desencadenan un cuadro depresivo.

Tiene los siguientes componentes:

• ? Antecedente inmediato de factor desencadenante
• ? Comienzo más brusco
• ? Prevalece la tristeza y el estado ansioso
• ? Respuesta relativa a antidepresivos

Clasificación sintomática. De acuerdo con la sintomatología se pueden reconocer las siguientes formas clínicas:

Depresión psicótica. Es la que presenta síntomas psicóticos en su evolución.
En ella se incluyen también las depresiones asociadas a ciertos cuadros psicóticos, como, por ejemplo, la que transcurre en el curso de una esquizofrenia.

Depresión neurótica. Es la que no presenta síntomas psicóticos. Se relaciona
con el trastorno distímico (véase más adelante) y con la depresión reactiva.

Depresión de tipo melancólica. Existe en ella un predominio de las ideas de
autorreproche, de culpa y de ruina. Cursa con una importante inhibición
psicomotriz, y se presenta frecuentemente en la edad media de la vida. Se asocia con un alto riesgo de suicidios.

Depresión ansiosa. Se agrega en ella ansiedad al resto de los síntomas depresivos.

Se relaciona con lo que actualmente se denominan estudios mixtos o ansioso-
depresivos.

Depresión inhibida. Presenta predominio de síntomas de inhibición psicomotriz.

Depresión atípica. Es la que cursa con hipersomnia, hiperorexia, hiperfagia y
aumento de peso, y tiene una buena respuesta a los antidepresivos de tipo IMAO.

Depresión enmascarada o larvada. Es la que no se manifiesta claramente con
síntomas psiquiátricos, sino a través de síntomas corporales como cefaleas, lumbalgias, dolores musculares, que no tienen una causa orgánica y que se denominan equivalentes depresivos.

Depresiones sintomáticas. Son las secundarias a otros cuadros no psiquiátricos
que presentan sintomatología depresiva, en general indistinguible de los cuadros primarios, salvo por la etiología. La causa puede ser desde un cuadro gripal hasta una patología neoplásica que presente un cuadro depresivo, como por ejemplo el carcinoma de cabeza de páncreas.

En algunos casos son mal llamadas depresiones ?orgánicas?, dado que la
depresión endógena y primaria también tiene una base orgánica o biológica.
Es fundamental descartar este tipo de depresión antes de diagnosticar una
depresión primaria.

A su vez se deben distinguir las depresiones sintomáticas de las depresiones
reactivas a una enfermedad somática, la preocupación por la enfermedad pasa a ser el factor desencadenante de la depresión (Tabla 1).

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Clasificación actual. La clasificación más utilizada en la actualidad es la que
corresponde al Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales
de la Asociación Americana de Psiquiatría (DSM) en su cuarta versión (DSM
IV). También se utiliza la décima revisión del Clasificador Internacional de
Enfermedades de la OMS, el CIE 10. El DSM IV incluye a la depresión o trastorno depresivo dentro de los trastornos del estado de ánimo. A la vez define al episodio depresivo mayor según los criterios diagnósticos descriptos en la tabla 2.

Los siguientes son los trastornos del estado de ánimo según el DSM IV:

• Trastorno depresivo mayor: que puede presentar un episodio único o ser recidivante.
• Trastorno distímico: corresponde a un estado de ánimo crónicamente depresivo durante 2 años por lo menos.
• Trastorno bipolar: tipo I, con episodios maníacos, o sea, con estado de ánimo anormalmente elevado, exaltado y expansivo de por lo menos una semana de duración; hipomaníacos (duran al menos 4 días) y/o depresivos; y tipo II, con episodios depresivos mayores, recidivante, con episodios hipomaníacos.
• Trastorno ciclotímico,
• Trastorno del estado del ánimo motivado por una enfermedad orgánica.
  

Existe otro grupo de trastornos dentro del DSM IV que también tienen en
algunos casos síntomas depresivos. Son los trastornos adaptativos, que cursan a
veces con síntomas depresivos producidos por una respuesta mayor que la esperada frente a un factor estresante identificable y que se dividen en:

• ? Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso.
• ? Trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido.
• ? Trastorno adaptativo con estado de ánimo ansioso y deprimido (mixto).

Tabla 1. Depresiones sintomáticas

Tóxicas
Metabólicas
Infecciosas
Endocrinas
Tumorales
Reumatológicas y sistémicas
Ginecológicas
Obstétricas
Neurológicas
Vasculares
Medicamentosas
Hematológicas
Traumáticas


Tabla 2. Criterios diagnósticos de depresión mayor (DSM-IV)

A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas tienen que estar presentes durante el mismo período de 2 semanas y representar un cambio frente al funcionamiento anterior: al menos uno de los síntomas tiene que ser estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer:

1. Humor deprimido
2. Considerable falta de disfrute o interés por actividades cotidianas
3. Considerable pérdida o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Retardo o agitación psicomotriz
6. Falta de energía o fatiga
7. Sentimiento de menosprecio y reproches a uno mismo
8. Falta de concentración
9. Pensamientos continuos de muerte o suicidio

B. Los síntomas no cumplen los criterios para el diagnóstico de un episodio mixto

C. Los síntomas producen deterioro clínicamente significativo en las áreas social, ocupacional y otras áreas importantes del funcionamiento

D. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una condición médica general

E. Los síntomas no se explican por una desgracia. Se caracterizan por un deterioro funcional considerable, preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad, ideas suicidas, síntomas psicóticos o retardo psicomotriz

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Estableciendo una analogía entre los diagnósticos del DSM IV y los incluidos
en la clasificación sintomática se pueden definir las siguientes equivalencias:

• ? El trastorno depresivo mayor incluye a la depresión endógena, a la forma inhibida y al tipo melancólico.
  

• ? El trastorno distímico está relacionado con la depresión neurótica.

• ? El trastorno del estado del ánimo por enfermedad orgánica equivale a la depresión sintomática. Algunos la denominan ?depresión por causas generales.
  

• ? El trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido equivale a la depresión reactiva.
  

• ? El trastorno adaptativo con estado de ánimo deprimido y ansioso equivale a la depresión ansiosa.